«Эхография при абдоминальной патологии у детей (протоколирование результатов исследований)»

Подробности

Опубликовано 24.01.2013 11:55

Что такое клиническое ультразвуковое исследование?

«Прежде всего возьмем классические труды и процитируем определение…»
(Б.И. Шулутко).

С удивлением можно отметить тот факт, что практически во всех зарубежных и отечественных руководствах вообще не представлена четкая формулировка понятия «ультразвуковая диагностика». В большинстве изданий в том или ином объеме преподносятся основные данные по физике ультразвука с переходом на описание эхографических методик. А если все же, за редким исключением, и приводится определение ультразвуковой диагностики, то эта информация характеризует или сам метод (методику получения изображения), или цель, с которой он применяется. Например: «Ультразвуковая диагностика основана на различной способности тканей живого организма отражать ультразвуковые сигналы» (А. С. Чиж с соавт., 1992). Или: «Ультразвуковая диагностика — это метод, позволяющий визуализировать строение внутренних органов как в норме, так и при патологии в любом возрасте пациента» (И. В. Дворяковский, 1994).

Казалось бы, все ясно из этих определений: метод — эхолокация, цель — выявление патологического процесса. Однако хотелось бы понять, уяснить для себя, за счет чего все же достигается основная цель — характеристика (собственно диагностика) патологии? Ведь метод, физические основы которого так подробно описаны в каждом руководстве, дает возможность всего лишь получить изображение, а до цели — окончательной интерпретации этого изображения и готового заключения — очень далеко!

Очевидно, что для достижения этой практической цели любой специалист по УЗИ неизбежно столкнется с необходимостью решения целого ряда вопросов, которые в принципе не заложены ни в приводимых формулировках понятия «ультразвуковая диагностика», ни в многочисленных описаниях методик. Что же мы видим на экране ультразвукового прибора? Что, собственно, представляет собой изображение? Как и в какой последовательности его надо интерпретировать, чтобы поставить правильный диагноз? Подобные вопросы неизбежны, даже если специалист в совершенстве владеет методикой получения самого изображения. Ответы на эти вопросы заполняют нишу между уже полученным эхографическим изображением и изложением результатов исследования в виде протокола. Отсутствие точного ответа на эти вопросы, с учетом соответствующих клинических и патоморфологических ассоциаций, может превратить эту нишу в непреодолимую пропасть между специалистом УЗИ и лечащими врачами. Как правило, эта пропасть и заполняется многочисленными «фантазиями», примеры которых приводились. Но это не повышает авторитета эхографии, а самое главное — не приносит пользы ни больному, ни лечащему врачу даже при наличии в лечебно–диагностическом учреждении сверх современного ультразвукового оборудования.

Изначально, по–видимому, необходимо определиться с формулировкой понятия «ультразвуковая диагностика». Импонирует следующее определение: «Ультразвуковая диагностика — распознавание патологических изменений отдельных органов и систем с помощью дистантного ультразвукового исследования, основанного на принципах эхолокации — излучения зондирующего импульса ультразвука и приеме с последующей компьютерной обработкой сигналов, отраженных от поверхностей сред с различными акустическими свойствами (т. е. от границ сред с разной плотностью)» (БМЭ, 1978). Это емкое объяснение хорошо именно тем, что в нем сформулировано главное и для нас, специалистов УЗИ, и для клиницистов — то, получаемое с помощью эхографии изображение является результатом «компьютерной обработки сигналов». Иными словами, экран монитора показывает нам «нарисованное» компьютером изображение, а никак не «живой», реальный объект. Это принципиальный момент, определяющий ряд последовательных задач для получения конечного результата — эхографического диагноза. Становится очевидным, что для достижения этой цели необходимо не только получить эхографическое изображение, но и затем «прочитать» его, далее провести клинико–анатомические ассоциации, после чего изложить данные в протоколе.

Таким образом, в интегрированном виде само понятие «ультразвуковое исследование должно подразумевать совокупность последовательных действий, без каждого из которых оно несостоятельно или по крайней мере потенциально нерезультативно:

1. получение изображения интересующего объекта с помощью технических средств ультразвуковой визуализации, исходя из задач, продиктованных клинико–лабораторными проявлениями патологии, что эти задачи точно можно решить с помощью эхографии вообще, а также имеющихся в наличии конкретных технических средств, методик и подготовленного специалиста в частности;
2. оценка изображения с применением соответствующих алгоритмов на основе конкретных клинико–анатомических ассоциаций с учетом специфики изучаемой анатомической области и предполагаемых морфофункциональных изменений;
3. протоколирование результатов оценки полученного изображения с использованием общепринятой клинической и патоморфологической терминологии.

Первый пункт — получение изображения — подразумевает по сути методику УЗИ. Как уже упоминалось, описанию методик эхографии, принципам получения изображения с помощью ультразвуковой эхолокации, дифференцировке артефактов, подготовке больных и т.п. посвящена как минимум глава в каждом руководстве по клинической ультразвуковой диагностике. Повидимому, нет смысла останавливаться на том, что с разной степенью подробности изложено в многочисленных отечественных и зарубежных изданиях. Основные установки по методикам проведения эхографического исследования живота представлены также в методических разработках, рекомендуемых практическим специалистам. И хотя в настоящей работе неизбежно придется затрагивать отдельные аспекты методики эхографии при оценке абдоминальной патологии у детей, будем исходить из того, что читатель уже владеет техникой получения изображения.

Итак, изображение получено. Уровень требований к нему может быть различным в зависимости от многочисленных обстоятельств и факторов. Так, изображение может в определенной мере не устраивать или врачей–специалистов ультразвуковой диагностики, или клиницистов, или тех и других одновременно, например при использовании оборудования с невысокой разрешающей способностью либо при несоответствующей подготовке пациента. Но тем не менее в любом случае изображение получено, оно на экране и требует интерпретациию. Вот здесь и возникает вопрос: «А что мы собственно видим на экране диагностического прибора, что представляет собой полученная эхограмма?»